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GENERO: --------- MASCULINO FEMENINO

PAIS: --------- ECUADOR OTRO CUBA COLOMBIA PERU VENEZUELA

PROVINCIA: --------- PICHINCHA AZUAY BOLIVAR CANAR CARCHI CHIMBORAZO COTOPAXI EL ORO ESMERALDAS GALAPAGOS GUAYAS IMBABURA LOJA LOS RIOS MANABI MORONA SANTIAGO NAPO ORELLANA PASTAZA SANTA ELENA SANTO DOMINGO SUCUMBIOS TUNGURAHUA ZAMORA OTRO PAIS

ESTADO CIVIL: --------- SOLTERO CASADO DIVORCIADO VIUDO U. LIBRE

DISCAPACIDAD: SI NO

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